兒童肌功能顱顏生長認證課大略筆記

林芝瑜醫師部分

為什麼要口腔顏面肌功能訓練？

• 牙齒互相接觸受力時在孩童時期會刺激骨膜引導和刺激顎骨生長。
• 厚道患者在發出f或s等唇齒音會相對困難，尤其在未來厚道在青少年生長後更嚴重。
• 暴牙患者因為上顎門牙距離下顎門牙相對比較遠，在舌頭負責的發音就會比一般人更不清晰。

小孩上下顎發育

• 因為小孩的顎骨生長發育潛力實在太好了，在6到16歲。
• 上顎由腦部長大刺激發育大約在3-4歲就發育到九成左右並開始趨緩變大了。
• 上顎是很早發育但也很早停止的，要及早介入，最晚到12歲就差不多了。

• 厚道患者比較急，因為超過12歲基本上就是正顎手術的方案了，趕快把上顎帶出來。
• class II就比較還好，即使12歲 因為下顎生長時間比較長，所以要肌功能矯正時間比較充裕

母乳親餵

• 母乳親餵比較不會有異常咬合、降低感染、減少成年後糖尿病風險、母乳親餵的寶寶滿身大汗因為要用到全身力量，刺激骨架生長。

• 使用奶瓶餵養缺點，容易脹氣：

• 寶寶吞嚥跟成人是不一樣的，跟有牙齒的孩子是不一樣的

• 成熟吞嚥，舌頭按理來說是不接觸臉頰的因為舌頭。如果成熟吞嚥還像嬰兒時期出力很大表示有問題。

• 寶寶上下各兩顆時就可以吃豆腐般硬度了，上下各四顆就可以吃香蕉般的硬度了。舌頭的力量要開始訓練

• 母乳親餵舌頭可以壓扁乳頭壓迫上顎穹窿刺激上顎骨的生長，相對矽膠瓶餵較硬比較無法

口呼吸壞處

到底要提供協助是什麼？缺乏是什麼？

家長會認為厚道小孩是下巴太凸要壓制下顎，但其實是上顎嚴重不足，家長會覺得怎麼一直治療上顎而不是下顎。

• 美國研究：有吐舌等問題的小孩
  容易會有齒列不整甚至反咬的狀況

• 厚道小朋友通常核心是非常沒力氣，暴牙小朋友幾乎都有圓肩駝背的狀況：姿勢影響咬合

• 身體的姿勢不良不正會有全身性影響，連帶影響顱顏面肌功能

小朋友駝背圓肩並不是因為他懶，而是他為了生存、為了獲得更多的呼吸空氣，而下意識做出來的姿勢代償。

沈貞俐小兒科醫師部分

口腔肌功能對鼻過敏及睡眠的營養

• 因為舌頭是解剖「深前線肌群」的一部分，從舌頭到橫膈膜肌肉到腰大肌到腳

• 所以為什麼練好腰部與橫膈肌肉訓練對口腔呼吸有幫助
• 兒科醫師曾經有幫學童剪完舌繫帶後，腳左右歪斜不正的狀況就好了，因為時常不是骨架問題是肌肉問題

• 口呼吸跟冬天容易引發氣喘過敏的原理類似。鼻呼吸阻力是口呼吸阻力的兩倍，所以正常鼻子呼吸比起口呼吸，也更有利橫膈膜肌肉力量的作用發展。

• 有口呼吸或腺樣體問題的孩子，只要一感冒就會打呼，這是不正常的。兒科建議都要吃抗過敏藥吃到不會打呼。

• 口呼吸久了會忘了怎麼鼻呼吸：當肌肉超過四周缺乏鍛鍊，就會顯著的肌肉習慣的量下降

• 口呼吸診斷：有沒有辦法含著水三分鐘不吞下去？

• 暫時舒緩鼻過敏的神奇小技巧

• 為什麼可以舒緩？急促呼吸造成慢性缺氧

鼻過敏與口呼吸是會有遺傳的

• 有這個基因，我們要避免這個基因被外在過敏因子誘發。但很難改變外在致敏分子，比如幼兒園的感冒也是致敏原因、周圍人抽菸也是。

• 停止口呼吸就是要防止遺傳體質致敏化，防止過敏體質的急性發作。

• 防止真的被診斷過敏性鼻炎要吃四個月的藥這種狀況。

• 很多患者會害怕吃四個月抗過敏藥，但這其實副作用很低，這比起不斷感冒吃感冒藥其實對身體的負擔是更大的。

• 小孩時常躁動不乖、注意力不集中，被診斷為過動，常常都是鼻子慢性阻塞。身體缺氧。試想鼻子塞住都大人很難用心工作了，怎麼可能小孩能專心聽人說話甚至上課。

• 睡眠呼吸中止症OSA在鼻噴劑後後線的治療方式還有正壓呼吸器CPAP

物理治療師部分

專注時牙關會咬緊。當小孩口呼吸肌肉功能問題時，久了後都會有顳顎關節問題。並且少了這種咬合的“本體感覺”的“強刺激”讓身體安定下來專注，自然就會影響專注能力。

唇肌訓練

1. 漱口動作
2. 波音練習

呼吸訓練：橫膈膜訓練法

橫膈膜呼吸會刮到內側腹壁深層副交感神經，對失眠焦慮患者有幫助。

舌肌訓練

1. N點舌擺位
   確定N點舌擺位方式：
   擺這個動作中指感受小孩喉咽，拇指撥下嘴唇。請小孩吞口水。三種結果→

   1.正常吞下去。
   2.不正確：舌頭吞口水時會吐出來。
   3.不正確：根本口水吞不下去，因為身體知道如果嘴唇沒閉起來水會噴出去。

2. 口香糖攤平
3. 彈舌
4. 順時鐘舌頭轉圈

食物軟硬度

建議要吃“七級食”（分總共七個級數）